肺裂伤修复术

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肺裂伤修复术用于胸腔闭式引流若发现有重度漏气,且引流后呼吸困难无明显改善,肺仍不能复张者,应急诊剖胸探查。

肺裂伤修复术手术名称

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肺裂伤修复术

肺裂伤修复术别名

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肺裂伤修补术

肺裂伤修复术分类

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胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗

肺裂伤修复术ICD编码

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33.4301

肺裂伤修复术概述

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无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。由于胸壁、肺、气管等损伤的组织形成单向活瓣,吸气时空气推开创口活瓣进入胸腔,呼气时活瓣关闭,造成空气只能源源不断进入胸腔而无法排出,使胸膜腔压力不断增高。于是,伤侧肺组织被压缩,并将纵隔推向健侧,压迫健侧肺,从而使肺通气量及有效换气面积减少,造成缺氧。另外,由于血流仍灌注不张的肺组织,得不到氧合而产生分流,更加重低氧血症。纵隔移位、心脏大血管扭曲、加之胸膜腔内压力升高,可导致静脉回心血流受阻,心排出量减少,并引起循环衰竭。
伤员表现为烦躁不安、极度呼吸困难、发绀、脉搏快而细弱、血压下降。无低血容量者,可因静脉回流受阻而出现静脉怒张。常伴有纵隔及皮下气肿,伤侧胸部饱满,胸廓活动明显降低,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,气管明显偏向健侧。胸腔穿刺测压,胸内压力为正压,有高压气体排出。
张力性气胸的病情发展迅速,如救治不及时,可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。在抢救中不要因X线检查而延误抢救时机。紧急情况时,可在第2或第3肋间隙用粗针头刺入胸腔排气减压,然后将粗针头用橡皮管连接于水封瓶内,胸内积气即可持续排出。转运伤员时可在针头外口拴一橡皮指套,其顶部剪一小口,制成活瓣排气针。呼气时气体排出,吸气时橡皮指套闭合,阻滞外界空气进入胸膜腔。如备有特制的胸膜排气针,则效果更好。若张力性气胸仍不能控制,则应在局麻下,在锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0.5~1.0cm的胶管作闭式引流。亦有人主张在腋中线第4或第5肋间处放置粗管引流,以便同时满足伴随血胸的引流。于腋中线第4或第5肋间放置引流,采用切开放置法为宜,因为伤后膈肌可升至相当高的位置,并且若有膈肌破裂,腹内脏器可疝入胸腔,手指探查后插入引流管,可避免膈肌及疝入胸内脏器的损伤。如胸腔闭式引流后呼吸困难仍未能改善,疑有严重肺裂伤或支气管破裂时,应及时剖胸探查。

肺裂伤修复术适应症

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肺裂伤修复术适用于:
如果发现肺裂伤,可予修补,尽可能多地保留肺组织。如裂伤极为严重而无法修补或合并有严重肺挫伤,可行肺段、肺叶或全肺切除。

肺裂伤修复术麻醉和体位

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气管插管静脉复合麻醉。根据情况可选择胸前外侧切口或后外侧切口。

肺裂伤修复术手术步骤

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1.进入胸腔后,若胸腔内积血较多,且无污染者,可行胸腔血液自体回输。吸尽胸腔内血液,找到肺之破裂口。若裂口较浅,用丝线缝扎出血及漏气部位后,将裂口间断或褥式缝合。裂口不大但较深者,应扩大裂口,仔细缝扎出血及漏气部位。又大又深的裂口,有较粗支气管或血管的损伤,应仔细找出漏气的支气管和出血的血管予以缝扎或缝合,为避免发生气栓,裂口可敞开一部分不予缝合。
2.冲洗胸腔,并嘱麻醉师鼓肺,检查修补处有无漏气及有无遗漏之肺裂伤。
3.未放置胸腔闭式引流者于低位放置闭式引流。已放置引流者,若部位不适当应予调整。

肺裂伤修复术术后处理

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1.氧气吸入。
2.镇静及止痛。
3.继续纠正血容量不足,防治休克。
4.保持胸腔闭式引流通畅,注意观察有无漏气及漏气程度。观察胸腔引流量,注意血胸并发症。
5.鼓励伤员咳嗽排痰,尽可能将小气管内积血排出,预防肺部感染等并发症。
6.应用抗生素预防感染。
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